S-tyreotropiini – Viitearvot, Matala ja Koholla Arvo

S-tyreotropiini eli TSH on aivolisäkkeen tuottama hormoni, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa. Se on tärkein kilpirauhasen toimintahäiriöiden seulontakoe, ja useimmissa tapauksissa pelkän TSH:n tutkiminen riittää. S-tyreotropiinin pitoisuus kertoo, toimiiko kilpirauhanen normaalisti vai onko kyseessä liikatoiminta tai vajaatoiminta.

Laboratorioanalyysissä mitataan seerumin tyreotropiinipitoisuus, joka ilmoitetaan yksikössä mU/l. Tulos tulkitaan viitearvojen avulla, mutta arvojen vaihtelu iän mukaan ja vuorokaudenaika vaikuttavat siihen, miten tulosta arvioidaan. Tämän vuoksi pelkkä numero ei yksinään kerro koko totuutta, vaan lääkäri tulkitsee tuloksen aina kokonaisuutena.

Artikkelissa käsitellään S-tyreotropiinin viitearvot, matalan ja koholla olevan arvon merkitys, oireet sekä erityistilanteet, joissa TSH:n tulkinta poikkeaa tavanomaisesta.

Mitkä ovat S-tyreotropiinin viitearvot?

S-tyreotropiinin viitearvot vaihtelevat iän mukaan. Aikuisilla ja yli 16-vuotiailla viitealue on yleisesti 0,5–3,6 mU/l. Vaihtoehtoinen viitealue on 0,4–4,5 mU/l. Ikääntyvillä viitealueen yläraja nousee, mikä voi johtaa subkliinisen hypotyreoosin ylidiagnosointiin vanhusväestössä.

Duodecim-lehden artikkelin mukaan viitearvot jakautuvat seuraavasti: 15–59-vuotiailla yläraja on 4,0 mU/l, 60–69-vuotiailla 4,5 mU/l, 70–79-vuotiailla 6,0 mU/l ja yli 80-vuotiailla jopa 7,5 mU/l. Terveyskirjaston mukaan viitealueen yläraja suurenee ikääntyessä, mikä on otettava huomioon tulosten tulkinnassa.

• TSH on kilpirauhasen tärkein säätelijä – aivolisäke tuottaa sitä vastauksena kilpirauhashormonien määrään.
• Se on herkimpiä mittareita kilpirauhasen toiminnan muutoksille ja reagoi muutoksiin nopeammin kuin T4.
• TSH:n vuorokausivaihtelu on merkittävä: pitoisuus on korkeimmillaan yöllä ja laskee iltapäivällä jopa kolmanneksella.
• Ikä vaikuttaa viitealueeseen – viitealueen yläraja nousee vanhemmilla ihmisillä.
• Hoidossa pyritään TSH-tasoon 1–2 mU/l, jotta potilaan vointi korjaantuu.

Mitä tarkoittaa matala S-tyreotropiini-arvo?

Matala S-tyreotropiini tarkoittaa, että TSH-pitoisuus on alle 0,4 mU/l. Tulos voi viitata useisiin eri tiloihin, jotka eivät kaikki johdu kilpirauhasesta itsestään.

Primaarinen hypertyreoosi

Tyreotropiini (TSH) on kilpirauhasen toimintaa säätelevä hormoni -lähteen mukaan primaarinen hypertyreoosi tarkoittaa kilpirauhasesta johtuvaa liikatoimintaa, jossa kilpirauhanen tuottaa liikaa hormonia. Aivolisäke reagoi tähän laskemalla TSH:n eritystä.

Muut syyt matalaan TSH-arvoon

Matala TSH-arvo voi johtua myös sekundaarisesta tai tertiaarisesta hypotyreoidismista, jossa vajaatoiminta saa alkunsa aivolisäkkeestä tai hypotalamuksesta. Kyhmystruuma, hoidettu Basedowin tauti sekä toksinen kilpirauhasen adenooma voivat kaikki laskea TSH:ta.

Mitkä ovat matalan TSH-arvon oireet?

Matala TSH-arvo liittyy tyypillisesti kilpirauhasen liikatoimintaan, ja sen oireet heijastavat elimistön nopeutunutta aineenvaihduntaa. Oirekuva vaihtelee yksilöllisesti, eikä kaikkia oireita esiinny jokaisella potilaalla.

• Laihtuminen ilman tavoiteltua ruokavaliomuutosta
• Hermostuneisuus ja ahdistuneisuus
• Unettomuus ja unihäiriöt
• Sykeherkkyys ja käsien vapina
• Liiallinen hikoilu

Mitä tarkoittaa koholla oleva S-tyreotropiini?

Koholla oleva S-tyreotropiini tarkoittaa, että TSH-pitoisuus ylittää laboratorion ilmoittaman viitealueen. Yleisin syy on kilpirauhasen vajaatoiminta, mutta myös autoimmuunitulehdus voi nostaa arvoa.

Primaarinen hypotyreoosi

Primaarisessa hypotyreoosissa kilpirauhanen ei tuota riittävästi hormoneja. Aivolisäke reagoi tähän lisäämällä TSH:n eritystä, jotta kilpirauhanen saataisiin toimimaan aktiivisemmin. T4-arvo on tällöin tyypillisesti matala. Kilpirauhaspotilaat.fi-sivuston mukaan potilaan vointi ei välttämättä korjaannu, jos TSH jää korkeammalle tasolle.

Autoimmuunityreoidiitti

Tyreotropiini (TSH) on kilpirauhasen toimintaa säätelevä hormoni -lähteen mukaan autoimmuunityreoidiitissa T- ja B-lymfosyyttejä kertyy kilpirauhaseen ja aiheuttavat tulehduksen. Tämä on yksi yleisimmistä kroonisen hypotyreoosin syistä.

Kohonnut TSH voi esiintyä jo subkliinisessa vaiheessa, joka tarkoittaa hypotyreoosin esiastetta ennen varsinaisten oireiden ilmaantumista.

Kilpirauhasen toiminta ja TSH:n rooli

TSH toimii palautesilmukkana, joka ylläpitää tasapainoa kilpirauhashormonien tuotannossa. Kun kilpirauhanen tuottaa liian vähän hormonia, TSH nousee saadakseen kilpirauhasen työskentelemään aktiivisemmin. Vastaavasti TSH painuu matalaksi, jos hormonia on elimistössä liikaa.

TSH-arvot sahaavat – aloitanko kilpirauhaslääkkeen -lähteen mukaan TSH reagoi kilpirauhasen toiminnan muutoksiin herkemmin kuin T4-V. Tämän vuoksi TSH on ensisijainen mittari kilpirauhasen toimintahäiriöiden toteamisessa.

Tyroksiinihoidon seuranta

Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidettaessa tyroksiinilla biokemiallisena tavoitteena pidetään S-TSH:n asettumista tasolle noin 1–2 mU/l.

Kun potilaat saavat T3-lääkitystä, TSH laskee hyvin herkästi alle viitealueen jo pienillä annoksilla jopa 90 prosentilla potilaista. Tällöin potilaat voivat yleensä hyvin, mutta annoksen ollessa liian suuri voi ilmaantua liikatoimintaoireilua.

Erikoistilanteet

TSH:n tulkinta poikkeaa tavanomaisesta tietyissä erityistilanteissa. Kilpirauhasen syövässä TSH toimii kasvutekijänä syöpäsoluille, minkä vuoksi hoitona pyritään pitämään TSH matalalla tasolla uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Myös raskaus, suuri jodipuutos sekä tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa TSH:n tasoon tavalla, joka vaatii erityistä huomiota hoitosuunnitelmaa laadittaessa.

Milloin ja miten TSH-testi otetaan?

TSH-testi otetaan verinäytteestä, ja näyte otetaan mieluiten aamupäivällä. Tämä johtuu siitä, että TSH-pitoisuus on korkeimmillaan yöllä ja aikaisin aamuisin ja laskee iltapäivällä jopa kolmanneksella. Poikkeava unirytmi, kuten vuorotyö, vaikuttaa tulosten tulkintaan.

1. Näyte otetaan aamupäivällä terveysasemalla tai laboratoriossa.
2. Näyte lähetetään analysoitavaksi, ja tulos on yleensä valmis 1–2 päivässä.
3. Lääkäri tulkitsee tuloksen kokonaisuutena ottaen huomioon potilaan iän, oireet ja muut laboratoriotulokset.
4. Poikkeavassa tuloksessa lääkäri voi tilata lisätestejä, kuten T4- tai T3-pitoisuuden määrityksen.

Mitä tiedetään ja mitä ei?

TSH:n kliininen merkitys

TSH on keskeinen hormoni, joka toimii kilpirauhasen pääsäätelijänä. Se reagoi muutoksiin herkemmin kuin T4 ja on siksi ensisijainen seulontakoe kilpirauhasen toimintahäiriöitä etsittäessä.

Terveyskirjaston mukaan lievässä vajaatoiminnassa TSH:n määrä voi olla jo suurentunut, vaikka T4-V on vielä viitearvojen sisällä. Vastaavasti lievässä liikatoiminnassa TSH-arvo voi olla pienentynyt, vaikka T4-V ei vielä ylitä viitearvojen ylärajaa.

Lähteet

Duodecim-lehden artikkelin mukaan TSH-pitoisuuden viitealueen yläraja suurenee ikääntyessä, mikä voi johtaa vanhusväestössä subkliinisen hypotyreoosin ylidiagnosointiin.

Duodecim 2016

Synlabin mukaan matala TSH-arvo voi viitata primaariseen hypertyreoosiin, kyhmystruumaan, toksiseen kilpirauhasen adenoomaan tai hoitoon.

Synlab

Yhteenveto

S-tyreotropiini eli TSH on aivolisäkkeen tuottama hormoni, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa. Se on tärkein seulontakoe kilpirauhasen toimintahäiriöiden toteamisessa. Matala TSH viittaa liikatoimintaan ja kohonnut TSH vajaatoimintaan, mutta viitearvot vaihtelevat iän ja laboratorion mukaan. Vuorokaudenaika vaikuttaa tulokseen, minkä vuoksi näyte otetaan aamupäivällä. Hoitotulosta seurataan TSH:n avulla, ja tavoitteena on yleensä 1–2 mU/l. Poikkeavan tuloksen tulkitsee aina lääkäri.